k8鍑�鍙戞墜鏈篴pp,女性第一大杀手:安吉丽娜朱莉、陈晓旭……多少名人都不能幸免!

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k8鍑�鍙戞墜鏈篴pp,中国是乳腺癌发病率增长最快的国家之一,近十年来,中国的主要城市乳腺癌发病率增长了37%,死亡率增长了38.9%。

身为上有老下有小的中流砥柱,我们都希望能对癌症防患于未然。关于乳腺癌这个女性健康的最大杀手,我们应该知道什么?

作者:estrella

特别感谢陆奕女士对本文关于乳腺癌知识的提供,欢迎关注她本人的公众号“肿瘤知道”,了解更多癌症真相。

最近一次听到“乳腺癌”这个词,应该是《樱桃小丸子》的作者去世,年仅53岁。但乳腺癌带走的童年回忆远远不止小丸子,茜茜公主奥黛丽赫本,永远的“林妹妹”陈晓旭,唱《一直很安静》的阿桑,因为《甄嬛传》主题曲广为人知的姚贝娜,曾三次获得奥斯卡的英格丽褒曼……她们都因为同一种疾病走向生命尽头:乳腺癌。

乳腺癌离我们有多近?看一个数字就知道了:它是女性最常见的恶性肿瘤之一,在45岁前女性的所有肿瘤死亡率中,乳腺癌的死亡率是最高的,其次才是肺癌。

数据来源:cancer statistics in china, 2015. ca cancer j

更可怕的是,根据中国抗癌协会公布的统计数字显示:中国是乳腺癌发病率增长最快的国家之一,近年来我国乳癌发病率正以每年3%的速度递增,成为城市中死亡率增长最快的癌症,且发病年龄也呈逐渐年轻化的趋势。

近十年来,中国的主要城市乳腺癌发病率增长了37%,死亡率增长了38.9%。相关资料显示,西方妇女乳腺癌的发病人数高峰期为50岁~55岁,但在中国,女性的乳腺癌发病年龄平均要比西方女性小10岁。

为了防治乳腺癌,从1992年起,每个十月都会举行粉红丝带的活动,以此来获取大众对于这种高发癌症的注意。

数一数,你认识的大大小小的明星可能都参加过关于粉丝带的公益活动。

可惜的是,这个女性健康的最大杀手一直未能引起足够的重视,认知度的缺少也是国内的乳腺癌发病率一路走高的原因之一。

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤;其中99%发生在女性身上,男性仅占1%(当然,这并不代表男同胞们就能高枕无忧)。最常见的乳腺癌类型是起源于导管细胞的导管癌,源自叶和小叶的小叶癌通常发生在双侧乳房。

中国乳腺癌的发病率约65/10万,北上广较高,上海约为84/10万,并且以每年10%的速度增长。乳腺癌的5年生存率相较其他肿瘤要高,i/ii期乳腺癌5年生存率达95%以上,iii/iv期可达70%左右。

关于乳腺癌的病因,目前还没有一个完全统一的说法,研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律,那些具有高危因素的人群会更容易患上乳腺癌。

所谓高危因素,是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素:

01 家族性遗传基因

现已被普遍认同的乳腺癌基因是brca1和brca2。brca1携带者的乳腺癌终生发病几率是80%,而brac2是55%-65%。同时,brca1/brca2也是卵巢癌的致癌基因。

安吉丽娜朱莉就是因为拥有危险基因brca1而选择了双乳切除,手术后,她罹患乳腺癌的几率从87%降低到了5%。

02 年龄

是的,年龄。根据中国肿瘤登记年报的数据,女性乳腺癌发病率在0~24岁年龄段处较低水平,25岁后逐渐上升,50~54岁组达到高峰,55岁以后逐渐下降。

不过近年来,乳腺癌的发病正在往年轻化的趋势发展,在我国,45岁左右的乳腺癌患者比例也很高。

03 致密性乳腺

这个概念来自于乳腺影像学检查,也就是钼靶检查。该检查可以判断乳腺组织的致密程度,而致密乳腺发生乳腺癌的几率是常人的1.2到2倍。

由于亚洲女性乳房的特点是脂肪少、腺体多,也就是医学上所说的“致密性乳腺”,罹患乳腺癌的几率很高。不幸的是,我们中国女性一半以上都是致密性乳腺。

04 晚育或不育

早育女性的乳腺癌发病风险会比晚育的低。比如说,20岁前就完成第一次生育的女性,要比30岁后完成的风险降低一半。

多次生育的女性,乳腺癌发病的风险也会减少。生育5胎的女性乳腺癌发病几率就比从未生育过的女性低一半,但这种现象可能局限于激素受体阳性的乳腺癌。

此外,哺乳期长(至少一年)也会降低乳腺癌发病风险。

值得一提的是,30岁后才生育的女性,乳腺癌发病风险反而比从未生育过的要高。刚生育之后,乳腺癌的发病风险会暂时性提高,10年后则会降低。

另外值得注意的是,流产也会增加患乳腺癌的概率——怀孕期间,身体已经做好了哺乳的准备,但强行中止妊娠会迫使乳腺不得不迅速萎缩,从而增加乳腺癌风险。

05 曾患乳腺癌并治愈的患者

乳腺癌是高复发率的一种癌症;有乳腺癌病史的患者,对侧再次发生乳腺癌的几率较常人要增高3-4倍。

06 肥胖或超重

高热量、高脂肪的不健康饮食,不仅会使你的身材走形,也可能诱发乳腺癌。目前对于脂肪过剩与乳腺癌之间的联系还不完全明确,不过已有的结论显示,绝经后女性过度肥胖会增加乳腺癌的发病率。

07 雌激素刺激

绝经之后,由于雌激素的减少,女性会迅速地衰老下去,而为了对抗自然的力量,很多人会选择补充雌激素。不过研究显示,不正当的雌激素治疗会导致乳腺癌发病率增高。另外,很多美容保健品内也会使用雌激素来提高效果,这也可能导致罹患乳腺癌的几率升高。

很多人第一次听说乳腺癌这种癌症,还是因为13年时影星安吉丽娜·朱莉的那一次手术。因为曾经亲眼目睹过母亲与癌症病魔搏斗十年,最终却还是在54岁去世,朱莉在发现自己拥有同样的高风险遗传基因后,主动选择切除双乳。

这新闻当时看得我心惊胆战的,虽说有大有小有下垂,但胸这个东西总是女性的象征,更何况是对于以性感著称的朱莉;最关键的是,她完全是在预防——病还没得呢,胸就先不要了。

很多人由此对乳腺癌产生恐慌,其实朱莉的选择并不常见,拥有高风险基因不一定就必须选择全切——根据研究,携带基因突变的女性只要定期进行常规体检,也可以尽早发现病变并进行治疗,不会影响整体生存期。

实际上,根据近年中美医疗机构统计数据显示,美国女性乳腺癌患者接受保乳手术的比例达64.5%,而国内统计到的女性乳腺癌患者采用保乳手术的比例仅为10.6%,居然相差6倍之多。

为什么有这么大的差别?除去医疗技术的差距,其实也有理念上的不同。一项调查显示,相对中国90%左右的患者选择乳房切除术的比例,在美国的华裔患者中,选择乳房切除术的接近50%,这一比例大大低于中国国内数据,但又明显高于全美的比例。

选择全切,很可能是为了“一劳永逸”,国人很多都有“手术越大效果越好”的旧式观念,而为了少些麻烦,医生往往也会顺水推舟;另一方面,如果选择保乳手术,术后一般需要化疗的跟进,出于经济和时间上的考虑,一部分患者也会转而选择更“简单粗暴”的全切。

1999年-2008年中国不同手术方法的趋势 (来源:中国医学科学院 北京协和医学院)

很多人可能更想问,“全切”是不是真的能减少乳腺癌的复发率?如果可以保证生存,那么在美观上牺牲一点也没有什么。

嘻嘻的故事或许可以解答这个疑问。

嘻嘻41岁的时候被确证为乳腺癌,当时她右侧腋下和胸部下方超声可见多处低回声肿块,最大的肿块尺寸像一颗高尔夫球,当时医生直接给出了实施乳房全切手术的建议。

嘻嘻没有马上做出决定——毕竟这对任何一个女性来说都是一次艰难的抉择。机缘巧合,在国际乳腺癌治疗领域大名鼎鼎的美国丹娜法伯癌症研究所(danna farber)乳腺肿瘤科主任dr. eric winer,当时恰巧来到了中国。得知这个消息的嘻嘻,第一时间赶到dr. eric winer所在的上海,并争取到了会诊的机会。

会诊的结论是强烈建议先做化疗,再进行手术。如果在化疗过程中肿块缩小,就有进行保乳手术的可能。

图片来源:肿瘤知道

非常幸运的,在美国经过四次三药联合化疗后,嘻嘻在手术前最后一次检查中发现,她乳房上所有肿块都已经消失不见,包括那个曾经让她无比沮丧的“高尔夫球”。

最终,嘻嘻成功接受了保乳手术,在全部治疗完成之后,她说最期待的就是约上朋友一起,去加州的海滩上穿着比基尼晒太阳。

全切还是保乳,看似只是治疗方式上的不同选择,却可能给之后的人生带来巨大的差异。更何况,乳房全切并不如很多人所想,是治疗的必经步骤。

复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科副主任、主任医师柳光宇教授就曾经指出:所谓保乳手术会增加复发风险的观点,完全是错误的。事实上,配合放疗,一般乳腺癌患者的复发风险能降到10%左右,而即便进行全乳切除,也仍然存在2-5%的复发率,两者的复发率并无显著性差异。

比起选择乳房全切,更重要的是定期复查,做到早期治疗。

即使治疗技术日渐成熟,但对于疾病,永远都是预防大于筛查,大于治疗,等到必须化疗动手术的时候,已经错过了最好的时机。身为上有父母,下有小孩的中流砥柱,我们都希望能防患于未然。

那么该怎么做才能拒乳腺癌于千里之外?

首先就是基因检查。安吉丽娜朱莉就是发现自己携带高危基因brca之后选择切除双乳,如果你带有brca1和brca2这两种乳腺癌和软巢癌的高危基因,那么至少从20周岁开始,就要一年一次地进行mri 乳腺检查,尽早发现病变。

然后是尽可能多的了解乳腺癌相关知识,对自己的身体状况能做出正确评估,也了解乳房病变的早期征兆。

乳腺癌的十二种表征

很多人会觉得在搜索网站上查相关乳腺癌的知识,可能会被各种广告,软文,伪科学淹没,比如之前很多公众号都推广过的触诊自查,实际并不能降低乳腺癌的检出率和死亡率,反而由于过度检查,很容易错将正常乳腺和孤立性结节误认为是乳腺癌(假阳性)。

可普通人又不是科学家,啃不完英文论文,该怎么辨别信息的真伪?

其实这些年已经有一些人在尽力做癌症方面的科普,比如之前我们采访过的陆奕,她做了一个“肿瘤知道”(可以看:50岁李咏癌症去世,中年的人生有多脆弱?)再比如李治中博士的“菠萝”等等,都在为构建更加透明可信的信息渠道添砖加瓦。

(可以观看视频:陆奕谈癌症)

除去了解更多关于癌症的知识,在预防癌症这件事上,早筛非常重要。

在癌症这个领域当中,有个非常重要的指标叫“五年生存率”,癌症发现得早的话,其实通常都是不致命的。

下图是美国的五年癌症生存率,零期、一期、二期的癌症存活率都是非常高的,即使到三期也很可观。但是一旦拖到四期,癌细胞广泛转移以后,死亡率就会急速上升。所以如果能通过筛查早点发现,生存率就能提高很多。

相比较而言,中国癌症的五年内生存率数据并不好,许多国家都在80%,90%甚至以上,而我国生存率只有一半。

好消息是,今年《柳叶刀》发布的最新研究报告显示,中国绝大多数癌症的生存率一直在稳步上升。根据8年乳腺癌患者生存率报告,目前乳腺癌原位癌的5年总生存率可达97.9%,只需手术无需后续化疗,便能实现完全治愈。

但还有一个问题是,中国医学科学院2016年发布的数据表明,中国的乳腺癌患者只有20%是一期就发现病症的,一旦拖到Ⅱ期和Ⅲ期,患者的5年平均生存率就会降为75%和61%。

从这里就可以看出早筛到底有多重要。尽可能早的发现病变,五年生存率就会显著提高。所以定期体检,有意识地去做癌症筛查,是抵御风险的重要措施。

除去针对携带高风险基因bcra的mri筛查,40-49周岁的非高危人群可以每年一次进行乳腺 x 线检查,由于亚洲女性乳腺致密,也可以配合超声进行联合筛查。

面对未来,你的心态是最重要的筹码

前段时间网上流行这么一种说法:职场上,只有中年人可以随便骂,因为他们不敢辞职。

其实,中年人更不敢生病。

人生走到这个年头,负重越来越多,连命也不是自己一个人的。一旦倒下,牵连的是一整个家庭。

之前采访陆奕的时候,她特地提到嘻嘻的案例,除去因为她是一个非常难得的、乳腺癌三期仍然保乳成功的患者,更是因为她那种乐观坚定的精神感染了所有人。

嘻嘻的治疗并不是一帆风顺的,虽然接受了美国教授先进行化疗的提案,但没有人能保证时间的延误是否会导致病情恶化。第一次化疗,她在医院里住了6天,接受的是全封闭式的管理,足足144个小时没有离开过医院大楼,可出来的结果并不理想。第四次化疗前,因为国内缺少新药帕妥珠单抗(perjeta),她又选择了赴美治疗。

为了避免家人担心,她没有告知病情,独自承担了巨大的精神和经济压力,但即使如此,嘻嘻依然保持着乐观的心态,一个人在门诊接受化疗,治疗结束就自己回家,甚至化疗后还一个人去快餐厅吃下一整只汉堡……

嘻嘻手术成功是一种幸运,但这种幸运只会降临在努力为自己争取的人身上。

面对未来,很多时候我们都会显得猝不及防,就像那句话说的,谁也不知道未来和意外哪个会先来;比起所有的基因检查、早筛、知识普及……可能更重要的是拥有积极的心态。

选择更健康的生活模式,每年一次体检,多关注自己的身体变化,万一患病就积极治疗……更不能忘记的是过好当下的每一天,珍惜与家人共度的时光。

毕竟活着本身,就已经是一种莫大的幸运。